Fonte: Vitamina e Covid-19 – Indicações bibliográficas
O argumento para suplementação
- A vitamina D reduz o risco de outras infecções respiratórias agudas. Um achado interessante desta meta-análise é que as pessoas que eram muito deficientes (menos de 25 nmol / L) viram o maior efeito protetor com uma razão ímpar ajustada de 0,58 e um IC de 95% de 0,40 a 0,82. Estas são as mesmas populações que parecem estar em risco de Covid-19 grave
- Calcitriol, a forma ativa da vitamina D é ativa contra o vírus SARS-COV2
- Pacientes tratados com calcifediol têm menor probabilidade de serem admitidos na UTI do que os controles
- Vários estudos já observaram níveis mais baixos de vitamina D entre pacientes graves de Covid-19
- A vitamina D apresenta um risco muito baixo de eventos adversos da suplementação de vitamina D, que podem ser facilmente gerenciados por médicos
Pesquisa direta sobre vitamina D e Covid
Estudos de intervenção
Randomizado
- Um estudo piloto paralelo aberto randomizado com 76 pacientes na Espanha descobriu que a administração de calcifediol reduziu a admissão na UTI e a mortalidade. Dos 50 pacientes tratados com calcifediol. 13/26 pacientes do grupo controle necessitaram de cuidados na UTI, em comparação com 1 no grupo de intervenção. (Castillo et all, agosto de 2020)
Coorte
- Um pequeno estudo de coorte descobriu que apenas 16% dos pacientes que receberam vitamina D, magnésio e vitamina B12 necessitaram de oxigênio, em comparação com 61,5% da coorte anterior que não recebeu suplementação de DBM. (Chuen Wen Tan, 10 de junho de 2020)
Gravidade de Covid associada aos níveis séricos de vitamina D
Amostras de sangue pré-infecção
Suporta link para vitamina D
- Um estudo de coorte retrospectivo descobriu que os pacientes de Chicago com probabilidade de deficiência de vitamina D tinham maior probabilidade de teste positivo para Covid-19. (Meltzer et al, maio de 2020)
- Um estudo israelense de 7.000 pacientes com testes séricos de vitamina D pré-Covid descobriu que os níveis de vitamina D estavam associados à infecção por Covid e hospitalização. (Eugene Merzon et al, julho de 2020)
- Uma análise dos testes de vitamina D israelenses realizados entre 2010 e 2019 descobriu que a deficiência de vitamina D previu infecção por Covid-19. (Israel et al, agosto de 2020)
- Uma análise de 190.000 pacientes descobriu que a probabilidade de teste positivo estava associada aos níveis de vitamina D. Esta associação ocorreu em todas as faixas etárias, etnias e geografias. (Kaufman et all, set 2020)
Não suporta vitamina D link
- Os níveis de vitamina D entre 2006-2010 foram associados à mortalidade de Covid-19, mas não após o controle de outras variáveis no conjunto de dados. É difícil fazer inferências a partir de amostras de sangue de 10 anos, porque há uma história causal em que o baixo teor de vitamina D em 2010 aumenta a vitamina D em 2020 porque esse grupo provavelmente fará suplementos. (Hastie et al, julho de 2020)
Amostras de sangue pós-infecção
Suporta link de vitamina D
- Uma reanálise de 107 amostras de sangue suíças descobriu que os pacientes positivos para PCR tinham concentrações de 25-hidroxivitamina D metade das dos negativos para PCR. Este achado se manteve após estratificação por idade e sexo. (Avolio et al, abril de 2020)
- Hospitalizados macho Covid-19 pacientes foram encontrados a ter os níveis de vitamina D mais baixas do que os controles. (De Smet et al, maio de 2019)
- Um estudo observacional da Bélgica descobriu que a deficiência de vitamina D está correlacionada com o risco de hospitalização por pneumonia COVID-19 e predispõe a estágios mais avançados da doença radiológica. (De Smet, maio de 2020)
- A deficiência de vitamina D foi mais comum entre os pacientes de Covid da UTI do que na população em geral em um hospital de Newcastle. (Panagiotou et all, June 2020)
- Um estudo mexicano descobriu que pacientes com níveis séricos de vitamina D abaixo de 8 ng / mL tinham um risco 3,68 maior de morrer de COVID-19. (Arturo Rodríguez Tort et al, abril de 2020)
- Um estudo iraniano (Maghbooli et al, setembro de 2020) descobriu que havia uma associação significativa entre a suficiência de vitamina D e a redução da gravidade clínica.
- Um estudo com 42 pacientes com COVID-19 em uma UTI respiratória descobriu que 50% dos pacientes com deficiência de vitamina D morreram após 10 dias, em comparação com 5% dos pacientes sem deficiência. (Carpagnano et all, agosto de 2020)
- Um estudo de coorte prospectivo descobriu que a deficiência de vitamina D era mais comum entre pacientes Covid positivos que apresentavam sintomas de Covid do que pacientes Covid negativos e sugeriu que poderia ser considerada uma ferramenta de diagnóstico. (Baktash V et all, agosto de 2020)
- Um estudo de pacientes que apresentaram sintomas de Covid em um hospital iraniano descobriu que a deficiência de vitamina D e a desregulação da ECA eram mais comuns entre aqueles com teste positivo para Covid-19. (Mardenia et all, agosto de 2020)
- Um estudo alemão descobriu que o nível de vitamina D estava associado à necessidade de ventilação mecânica e morte. (Radujkovic et al, agosto de 2020)
- Um pequeno estudo de coorte prospectivo de adultos mais velhos descobriu que a deficiência de vitamina D estava associada à ventilação mecânica, mas não à morte. (Baktash et all, setembro de 2020)
- Um estudo turco descobriu que a deficiência de vitamina D estava associada à mortalidade. (Karahan e Katkat, outubro de 2020)
- Um estudo com profissionais de saúde do Reino Unido descobriu que indivíduos com deficiência de vitamina D eram mais propensos a ser soropositivos para anticorpos de Covid. (Aduragbemi et all, outubro de 2020)
- Um estudo com crianças positivas para Covid descobriu que as crianças com Covid tinham níveis mais baixos de vitamina D do que os controles saudáveis. (Yilmaz & Sen, outubro de 2020)
Não suporta link para vitamina D
- Um pequeno ensaio não encontrou uma associação entre a deficiência de vitamina D e a gravidade de Covid-19. O estudo encontrou uma associação entre pacientes mais jovens. (Macaya et. All, setembro de 2020)
Evidência in vitro
- Calcitriol, a forma ativa da vitamina D, é ativa contra o vírus SARS-COV2. (Chee Keng Mok et al, junho de 2020)
Dados causais não clínicos
- As evidências apoiam um modelo causal de vitamina D mais do que um acausal. (Davies et al, 13 de junho de 2020)
- Uma análise de randomização Mendeliana do excesso de mortalidade por COVID-19 de afro-americanos nos EUA sugere que a vitamina D é um fator de risco para mortalidade por Covid. (Martin Kohlmeier, maio de 2020)
- Uma randomização Mendeliana usando genes associados à deficiência de vitamina D não sustentou uma conexão causal entre a vitamina D e a mortalidade de Covid-19. Parece que este estudo usou dados do UK Biobank, mas as datas das amostras não foram divulgadas. (Liu et al, agosto de 2020)
Estudos ecológicos
- Um estudo da Northwestern University descobriu que o nível de vitamina D da população idosa de um país estava associado ao número de casos graves de Covid-19 naquele país. (Daneshkhah1 et al, abril de 2020)
- Houve uma forte correlação entre os níveis de vitamina D e a mortalidade europeia, que aumentou com o tempo. (Chuen Wen Tan, junho de 2020)
- A radiação UVB, que a pele usa para fabricar vitamina D, está associada a menores taxas de mortalidade e mortalidade. (Moozhipurath et al, 1º de maio de 2020)
- Covid-19 mortes por milhão parece variar de acordo com a latitude . (Rhodes et al, junho de 2020)
- A latitude não foi associada a um aumento proporcional de casos durante uma semana de março. (Jüni et al, junho de 2020)
- Latitude é um indicador significativo da mortalidade de Covid após o controle da idade . (Rhodes et al, julho de 2020)
- Os níveis de vitamina D foram inversamente associados com casos por milhão na Europa, mas não com mortes por milhão. (Sing, Kaur, Kumar Sigh, agosto de 2020)
Histórico de vitamina D e estudos anteriores
- Suplementação de vitamina D para prevenir infecções agudas do trato respiratório: revisão sistemática e meta-análise de dados individuais de participantes (Martineau et al, fevereiro de 2017)
- Uma meta-análise de 2020 descobriu que, embora a suplementação de vitamina D tenha reduzido a taxa de IRA, havia evidências de viés publicano na pesquisa. (Jolliffe et all, julho de 2020)
- Vitamina D e Influenza – Prevenção ou Terapia? (Gruber-Bzura, agosto de 2018)
- Vitamina D e o estado antiviral (Beard et al, janeiro de 2011)
Revisões de literatura e orientação clínica
Se você só tem tempo para uma revisão
- Uma revisão básica da evidência preliminar de que o risco e a gravidade do COVID-19 aumentam na deficiência de vitamina D observe que esta revisão incluiu apenas estudos que estavam disponíveis antes de julho de 2020, portanto, não incluiu o RCT piloto do COVIDIOL. (Benskin, setembro de 2020)
Outros comentários
- Esta revisão dos mecanismos de ação da vitamina D em potencial fornece uma história útil sobre a origem das recomendações de dosagem de vitamina D. Eles também revisam suas diretrizes clínicas após tratar vários milhares de pacientes com 5.000 a 10.000 UI / dia, incluindo o reconhecimento e a resolução de hipercalcemia ou outros eventos adversos. (McCullough, 15 de maio de 2020)
- A Eslovênia começou a administrar vitamina D a residentes de lares de idosos e profissionais de saúde.
- Uma revisão na Nature sugere que todos os pacientes devem ser monitorados e potencialmente tratados para deficiência de vitamina D. (Ebadi et al, maio de 2020)
- Um relatório de bmj que geralmente é crítico quanto à conexão entre Covid-19 e a vitamina D, no entanto, conclui que a suplementação de acordo com as diretrizes de saúde do governo (não mais do que 4.000 UI / dia) é sensata para a maioria das pessoas. (Lanham-novo, maio de 2020)
- Um hospital de quarentena no Egito começou a fornecer (Egypt Today, News source, 1 de junho de 2020) vitamina D para profissionais de saúde de primeira linha.
- A Academia Nacional Francesa de Medicina agora recomenda (site da Academia Nacional Francesa, 22 de maio de 2020) a suplementação de vitamina D como uma terapia preventiva e adjuvante para a infecção por Covid-19.
- NICE, um grupo inglês de pesquisa clínica, não recomenda a suplementação de vitamina D. (Nice.org.uk, 29 de junho de 2020)
- Uma revisão das evidências mostra que a suplementação com vitamina D de acordo com as diretrizes do governo é uma boa ideia, mas não há evidências para apoiar taxas de suplementação superiores a 4.000 UI / dia. (Lanham-New et al, abril de 2020)
- um Comentário no Jornal do Metabolismo pedindo uma ação para eliminar as deficiências de vitamina D e recomendando um conselho mais alto de vitamina D durante a pandemia de 1000-2000 UI por dia. (Manson et al, 23 de julho de 2020)
Dr. Cícero Galli Coimbra, MD, PhD, Professor Livre - Docente - CREMESP 55714 - Responsável pela criação e administração deste Site informativo de publicações científicas: Dr. Celso Galli Coimbra, OABRS 11352 