Fronteiras – De volta ao futuro: lições aprendidas da pandemia de gripe de 1918 – Microbiologia Celular e de Infecção

Introdução

“Em 1918, uma doença misteriosa e mortal se espalhou pelo mundo em três ondas consecutivas (primavera de 1918, outono de 1918 e inverno de 1918 a 1919). Essa pandemia infectou mais de um terço da população mundial e matou cerca de 50 milhões de pessoas ( Johnson e Mueller, 2002 ; Murray et al., 2006 ), com manifestações clínicas incomumente graves em adultos jovens previamente saudáveis ​​( Collins, 1931 ; Hoffman, 2011 ) Em 1918, o agente etiológico que causou esta doença era desconhecido ( Hildreth, 1991) No entanto, sabemos agora que esses eventos representaram a maior pandemia de vírus influenza já registrada: a catastrófica pandemia de influenza de 1918. Desde 1918, o mundo passou por três pandemias adicionais de influenza: a pandemia de gripe “asiática” de 1957, a pandemia de gripe de “Hong Kong” de 1968 e a pandemia de “gripe suína” de 2009. Essas pandemias, embora leves em comparação à de 1918, destacam a constante ameaça que o vírus influenza representa para a saúde humana. Dado que quase 100 anos se passaram desde 1918, cabe a nós perguntar: estamos realmente melhor preparados para a próxima pandemia do vírus influenza ou ainda há lições a serem aprendidas? Esta revisão fornece uma visão geral das lições aprendidas da pandemia de gripe de 1918,

O vírus da gripe Origens 1918

A pandemia de gripe de 1918 é frequentemente referida coloquialmente como a pandemia de gripe “espanhola”. No entanto, é improvável que o vírus da influenza de 1918 tenha se originado na Espanha. Em vez disso, os casos de gripe foram amplamente divulgados na Espanha devido ao fato de que, como país neutro na Primeira Guerra Mundial, a Espanha não praticava censura na imprensa. Por outro lado, outros países envolvidos na guerra, como Alemanha, Grã-Bretanha e França, provavelmente limitaram as notícias dessa pandemia mortal, para não diminuir a moral das tropas e levantar questões sobre sua prontidão militar ( Johnson, 2006 ).

Hoje, o consenso geral é de que o vírus influenza de 1918 se originou no Centro-Oeste dos Estados Unidos da América ( Barry, 2004) Os registros médicos relataram os primeiros casos de “gripe de tipo grave” por volta de março de 1918 em campos militares no Kansas ( Barry, 2004 ). A partir daqui, acredita-se que o vírus tenha se espalhado pelos Estados Unidos e depois transportado por navios de tropas americanas para os campos de batalha da França, onde gradualmente se espalhou pela Europa e pelo resto do mundo ( Patterson e Pyle, 1991 ).

A disseminação do vírus para além das cidades portuárias foi facilitada pelas redes de transporte local, predominantemente ferroviárias ( Patterson e Pyle, 1991 ; Johnson, 2006) No entanto, é possível que o antecessor desse vírus assassino tenha entrado na população humana antes de 1918 e tenha se tornado mais virulento e / ou mais transmissível ao longo do tempo. A atividade incomum da influenza já foi relatada nos Estados Unidos e em vários países europeus antes da primeira onda (primavera) do surto de influenza de 1918 ( Frost, 1919 ; Johnson, 2006 ; Hoffman, 2011 ).

Os campos militares na França já relatavam infecções por influenza acompanhadas de alta mortalidade no inverno de 1916–17 ( Hammond et al., 1917 ), seguido dois meses depois por um surto semelhante perto de Londres em Aldershot, um dos maiores campos militares da Grã-Bretanha ( Oxford et al., 1999 , 2002 ,2005 ). Curiosamente, não existem registros de casos civis de gripe naquela época, possivelmente porque os casos de gripe não foram registrados na época ou porque se perderam com o tempo. Como alternativa, é tentador especular que os campos militares, com alta densidade populacional, proximidade com gado, alta mobilidade e grande número de pessoas com condições pulmonares pré-existentes (devido à exposição a gases tóxicos nas trincheiras) serviram como terreno fértil perfeito para o surgimento dessa pandemia catastrófica ( Oxford et al., 2005 ).

Assim como as origens geográficas do vírus de 1918 permanecem incertas, o reservatório animal original do vírus também permanece controverso. Como vírus segmentado, o vírus influenza é capaz de passar pelo processo de rearranjo. O rearranjo ocorre quando duas cepas do vírus influenza co-infectam a mesma célula, facilitando o surgimento de um novo vírus “rearranjo” que contém uma nova constelação de genes. O rearranjo entre os vírus da gripe aviária e humana deu origem às pandemias de gripe de 1957 e 1968 (Figura 1 ; Scholtissek et al., 1978 ; Kawaoka et al., 1989 ; Schäfer et al., 1993 ).

Por outro lado, a pandemia de influenza de 2009 resultou de um evento de rearranjo entre os vírus da gripe aviária, humana e suína (Figura1 ; Garten et al., 2009 ; Smith et al., 2009b ). Ao contrário dessas pandemias de gripe mais recentes, acredita-se que o vírus de 1918 tenha sido introduzido diretamente na população humana (ou seja, na ausência de rearranjo) de um único hospedeiro não identificado ( Taubenberger et al., 2005 ). Esta noção é apoiada pelo fato de que os 8 segmentos genéticos individuais do vírus de 1918 parecem ter co-evoluído no mesmo hospedeiro. No entanto, a identidade exata desse hospedeiro permanece incerta, pois a sequência nucleotídica do vírus é geneticamente distinta de todos os outros vírus conhecidos da influenza aviária e de mamíferos ( Reid et al., 2004a , b ; Taubenberger et al., 2005)

Por outro lado, outros argumentam que o vírus da influenza de 1918 poderia realmente ter se originado de um evento de rearranjo entre vírus da influenza aviária e de mamíferos, possivelmente suínos e / ou humanos, nos anos anteriores à pandemia de 1918 ( Smith et al., 2009a ; Worobey et al. al., 2014 ). Infelizmente, na ausência de dados da sequência do vírus influenza nos anos anteriores à pandemia de 1918, essa pergunta pode nunca ser definitivamente respondida.  (…)

continua no site de origem indicado como fonte.