Covid-19 atinge pessoas obesas e desnutridas com mais força

Texto traduzido do Croata

Autora:

Darija Vranešić Bender

Fonte Revista Vitamini

Observações de pandemias anteriores, especialmente o conhecimento adquirido pela observação da pandemia de influenza que reinou de 1918 a 1920, indicam que pacientes desnutridos desenvolvem formas mais graves da doença. Isso também é válido para várias outras doenças infecciosas e crônicas, e vários esforços foram feitos para identificar e gerenciar a desnutrição, com vistas a melhores resultados do tratamento.

A gripe pandêmica ocorreu cem anos atrás, logo após a Primeira Guerra Mundial, quando a fome, a doença e a desnutrição prevaleciam, e a alta mortalidade foi explicada por, entre outras coisas, esses fatores e más condições de vida. A desnutrição enfraqueceu o sistema imunológico de muitos e os tornou mais vulneráveis ​​a doenças infecciosas como tuberculose e influenza. Portanto, pode-se dizer que a fome e a desnutrição foram indiretamente responsáveis ​​pelos milhões de mortes no mundo na época.  Atualmente, o impacto do estado nutricional na incidência e gravidade da doença de COVID-19 é visto como uma carga dupla. Em pacientes crônicos desnutridos e idosos, podemos esperar maior mortalidade e formas mais graves da doença .

Por outro lado, agora é inquestionável que a obesidade é um problema maior , uma vez que o legado da “sociedade da abundância” nos trouxe uma alta frequência de obesidade e sobrepeso. Dados da Itália e Nova York indicam que entre os casos mais graves de pacientes com COVID-19 em unidades de terapia intensiva são 26% e 41% obesos, respectivamente.

Os dados preliminares da Itália coletados através do projeto GiViti baseiam-se em 928 pacientes de 76 unidades de terapia intensiva e mostraram que 67% dos pacientes eram obesos ou com sobrepeso.

Apenas 1% dos doentes graves estavam desnutridos em unidades de terapia intensiva italianas. Um estudo publicado há alguns dias na revista JAMA mostrou um perfil de pacientes internados em hospitais da cidade de Nova York durante março. A proporção de pacientes obesos em um total de 5700 indivíduos foi de 41% e obesidade mórbida (IMC˃40) foi de 19%. Além da obesidade, as comorbidades mais comuns foram hipertensão e diabetes , semelhantes à Itália.

A associação significativa entre obesidade e aumento da mortalidade surgiu pela primeira vez há pouco mais de uma década, durante uma gripe pandêmica causada pelo vírus H1N1.

A maior mortalidade e as formas mais graves da doença foram registradas entre os obesos. Sabe-se que na obesidade patológica a capacidade bactericida dos leucócitos polimorfonucleares é reduzida e existe uma relação direta entre o grau de obesidade e a imunidade celular e humoral alterada .

Uma associação negativa também foi detectada para a atividade das células assassinas (células NK) e os níveis de gordura corporal em mulheres e homens idosos, além de diminuição da função dos linfócitos T.  Em geral, as pessoas obesas são consideradas mais propensas a infecções respiratórias devido a causas mecânicas e hormonais. Adipocinas e citocinas produzidas por adipócitos e leptina desempenham um papel central na modulação da atividade de todas as células do sistema imunológico, e hoje o tecido adiposo é conhecido hoje como um órgão endócrino. Embora o COVID-19 afete todas as populações e faixas etárias, as patologias mais graves e a maior mortalidade estão presentes entre idosos e em pacientes polimórbidos. Ao mesmo tempo, a idade avançada e a presença de comorbidades foram associadas a pior estado nutricional e sarcopenia , independentemente do valor do índice de massa corporal (IMC).

Valores elevados de IMC têm sido associados a um pior prognóstico em pacientes polimórbidos com COVID-19, sugerindo um papel para a obesidade sarcopênica manifestada pela perda de massa muscular e força em indivíduos obesos.

A linfopenia, um marcador histórico de desnutrição e baixo status imunológico, é um fator prognóstico negativo em pacientes com COVID-19. Portanto, a avaliação do estado nutricional é extremamente importante ao receber pacientes COVID-positivos no tratamento, e a prevenção e tratamento da desnutrição e obesidade é uma forma de estratégia de longo prazo para impedir o desenvolvimento de formas mais graves da doença de COVID-19.

Literatura• Uma combinação de fatores influencia a gravidade de uma pandemia de gripe / lições da pandemia de gripe de 1918, 100 anos após:

https://www.eurekalert.org/pub_releases/2018-10/f-lft100118.php

• Barazzoni R, Bischoff SC, Krznaric Z, Pirlich M, Singer P, endossado pelo Conselho ESPEN. Declarações de especialistas do ESPEN e orientações práticas para o manejo nutricional de indivíduos com infecção por sars-cov-2. Clin Nutr 2020 DOI: https://doi.org/10.1016/j.clnu.2020.03.022

• Butler MJ, Barrientos RM. O impacto da nutrição na suscetibilidade ao COVID-19 e consequências a longo prazo. Brain Behav Immun. 2020 pii: S0889-1591 (20) 30537-7. doi: GiViTI COVID19; https://giviti.marionegri.it/covid-19/

• Kirsty R. Short, Katherine Kedzierska, Carolien E. van de Sandt De volta para o futuro: lições aprendidas da

Fontes:

COVID-19 atinge pessoas obesas e desnutridas com mais força

https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fcimb.2018.00343/full

https://www.eurekalert.org/multimedia/pub/181